La douleur dans la colonne vertébrale (dorsopathie) est un langage corporel universel qui indique des troubles du corps. Il existe presque autant de causes que de termes pour décrire les symptômes.
L’inconfort de la colonne vertébrale est la principale raison pour laquelle les gens consultent un médecin. Près de 80 % de la population adulte est confrontée à ce problème. Les maux de dos entraînent un handicap important et peuvent constituer un problème qui persiste de l’enfance à l’âge adulte.
La dorsopathie affecte presque tous les aspects de la vie. Le sommeil est perturbé et il devient difficile de se pencher, d’atteindre ou de se retourner. Des difficultés surviennent lors de la conduite automobile, de la marche, du levage et de l’exercice physique. Si vous ressentez des douleurs dans la colonne vertébrale, vous devez consulter immédiatement un médecin. Le spécialiste étudiera les antécédents médicaux, fera une anamnèse et procédera à un examen. Si des violations sont détectées, un traitement conservateur ou chirurgical est prescrit.
Pourquoi ma colonne vertébrale me fait-elle mal?
La dorsopathie est causée par des tensions musculaires et des crampes. La tension peut être le résultat d’un travail physique intense, de postures inconfortables, voire d’une mauvaise posture.
L’étude de l’anatomie de la colonne vertébrale peut aider à comprendre le problème à un niveau plus profond. Principales parties de la colonne vertébrale :
- Le col de l'utérus est une section mobile sujette à des modifications dégénératives. À mesure que nous vieillissons, la douleur survient souvent dans la « zone de transition » entre les vertèbres cervicales flexibles et la partie thoracique plus rigide de la colonne vertébrale.
- Cage thoracique – reliée à la poitrine et reliée aux côtes. Des fractures par compression peuvent survenir dans cette zone en raison d'une perte osseuse, en particulier chez les personnes âgées.
- Vertèbres lombaires – bas du dos. Les patients jeunes sont plus sensibles aux lombalgies discogènes, tandis que les troubles des structures articulaires sont plus fréquents chez les patients plus âgés.
- Sacré – la partie la plus basse de la colonne vertébrale. Il se compose d’un sacrum plat et triangulaire qui se connecte aux hanches et au coccyx. La dégénérescence de cette zone survient généralement chez les patients âgés ou après une chute.
Entre le haut du dos et le coccyx se trouvent 17 corps vertébraux, de nombreuses articulations, le sacrum et le coccyx ainsi que des structures de soutien fibreuses et musculaires, des disques intervertébraux, la moelle épinière et des racines nerveuses ainsi que des vaisseaux sanguins. La colonne vertébrale est plus que la somme de ses parties, mais voici ce que vous devez savoir sur ces parties.
La colonne vertébrale est normalement constituée de 33 vertèbres, chacune divisée par un disque intervertébral. Les vertèbres sont une série de petits os auxquels sont attachés les muscles. Chaque vertèbre est constituée de deux parties : le corps antérieur, qui protège la moelle épinière et les racines nerveuses, et l'arc postérieur, qui abrite le canal et protège également la moelle épinière.
Les muscles du dos sont divisés en trois groupes :
- modéré – responsable du mouvement des côtes ;
- interne – stabilise la colonne vertébrale, contrôle le mouvement et la position de la colonne vertébrale ;
- superficiel – assure le mouvement du cou et des membres supérieurs.
Les muscles qui soutiennent la colonne vertébrale sont constitués de couches. Ils agissent comme les principaux stabilisateurs des structures osseuses et ligamentaires. Une tension dans ces muscles est possible chez des patients de différents groupes d'âge.
Il existe d’autres parties de la colonne vertébrale qui doivent être prises en compte lors de la détermination de la dorsopathie. Il s’agit notamment des ligaments et tendons, des disques intervertébraux et des articulations, qui assurent la stabilité et la mobilité.
Les maladies inflammatoires, les tumeurs malignes, la grossesse, les traumatismes, l'ostéoporose, la compression des racines nerveuses, la radiculopathie, la plexopathie, l'ostéochondrose, la hernie discale, la sténose vertébrale, le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque, les lésions des facettes articulaires et les infections font tous partie du différentiel. Distinguer les signes et symptômes de la douleur nociceptive (mécanique) de la radiculopathie (dorsopathie neuropathique) est une première étape importante dans l’établissement du diagnostic.
Pathologies dégénératives
La dégénérescence comprend les modifications liées au plateau vertébral (sclérose, défauts, changements modaux et ostéophytes) et les modifications discales (fibrose, fissures annulaires, dessiccation, perte de hauteur et dégénérescence annulaire mucineuse).
Des modifications dégénératives du disque intervertébral sont déjà observées chez un tiers des personnes en bonne santé âgées de 21 à 40 ans. Lors de l’évaluation des problèmes de colonne vertébrale, la forte prévalence de dégénérescence asymptomatique doit être prise en compte.
En vieillissant, le disque intervertébral devient plus fibreux et moins élastique. Les changements dégénératifs progressent lorsque l’intégrité structurelle de l’anneau fibreux postérieur est compromise par une surcharge. Cela conduit finalement à la formation de déchirures dans l’anneau fibreux. Une hernie discale est définie comme un déplacement du matériau discal (cartilage, noyau, tissu annulaire fragmenté et os apophysaire) au-delà de l'espace discal.
Rachiocampsis
Les courbes naturelles de la colonne vertébrale sont importantes pour garantir sa force, sa flexibilité et sa capacité à répartir uniformément la charge. Il existe une gamme normale de courbes naturelles. Les courbures anormales comprennent la lordose, la cyphose et la scoliose.
Lordose anormale
La lordose, une maladie de la colonne vertébrale, est une grave courbure de la colonne vertébrale vers l'intérieur. Bien que cette affection affecte le plus souvent la colonne lombaire, elle peut également se développer au niveau de la colonne cervicale.
La plage normale de lordose se situe entre 40 et 60 degrés. Les changements de posture peuvent entraîner une démarche instable et des changements de silhouette - les fesses deviennent plus visibles. Causes de lordose anormale : spondylolisthésis, ostéoporose et obésité.
Cyphose anormale
La cyphose, un trouble de la colonne vertébrale, est définie comme une courbure excessive vers l'extérieur de la colonne vertébrale et peut entraîner une inclinaison vers l'avant. Elle affecte le plus souvent la région thoracique ou thoracico-lombaire, mais peut également survenir dans la région du cou.
La plage normale de cyphose se situe entre 20 et 45 degrés. Cependant, lorsqu’une anomalie structurelle entraîne le développement d’une courbure cyphotique en dehors de cette plage normale, la courbure devient anormale et problématique. Se manifeste en arrondissant les épaules et en inclinant la tête vers l'avant.
Scoliose
Défini comme une courbure latérale anormale de la colonne vertébrale. La scoliose est une maladie structurelle évolutive. La lordose et la cyphose sont caractérisées par une courbure de la colonne vertébrale vers l'arrière ou vers l'avant. La scoliose est une courbure latérale anormale de la colonne vertébrale.
La forme la plus courante de scoliose est la scoliose de l’adolescent, diagnostiquée entre 10 et 18 ans. Les 20 % restants sont dus à des causes neuromusculaires, congénitales, dégénératives et traumatiques.
Anomalies du développement
Le symptôme survient souvent dans les troubles du développement et peut être associé à des manifestations neurologiques.
La dorsopathie survient avec les anomalies de développement suivantes :
- Clivage – de petits défauts osseux provoquent un inconfort modéré dans la région lombo-sacrée. Après un certain temps, un syndrome radiculaire apparaît.
- Lombalisation, sacralisation - la compression des racines s'accompagne de douleurs lancinantes ou brûlantes. Des troubles de la sensibilité ou des parésies peuvent également survenir.
- Vertèbres en forme de coin – L’inconfort survient lorsque vous exercez un stress et maintenez une posture statique pendant une longue période. Accompagné d'une déformation mammaire et d'une mauvaise posture.
l'ostéoporose
Affecte généralement la colonne thoracique et thoracico-lombaire et peut provoquer des douleurs débilitantes. Ce trouble est causé par une perte de densité minérale osseuse, entraînant une fragilité des os.
L'ostéoporose peut provoquer des fractures vertébrales par compression, une perte de hauteur, une posture voûtée et même un bossu. Pour prévenir l’ostéoporose, il est nécessaire de maintenir une alimentation équilibrée et d’arrêter de fumer et d’abuser de l’alcool. Un mode de vie actif est également recommandé.
Blessures
La gravité de la dorsopathie correspond à la gravité de la blessure. En règle générale, cela s'accompagne de signes de lésions du tissu nerveux.
Causes traumatiques de la douleur dans la colonne vertébrale :
- Une ecchymose résulte d'un coup direct ou d'une chute dans le dos. La dorsopathie est locale et de gravité modérée. Disparaît progressivement en 1 à 2 semaines.
- Dislocation – se produit en raison d’un impact à haute énergie. Accompagné d'une douleur intense associée à une sensibilité et une motricité altérées. Le bien-être général en souffre également.
- Le spondylolisthésis est une lésion traumatique de la colonne vertébrale dans la région lombaire. La dorsopathie irradie dans les jambes et il existe un symptôme positif de tension axiale.
- Fracture par compression – se produit en tombant sur les fesses ou en sautant d’une hauteur. La douleur est d’abord lancinante, puis devient plus intense et s’aggrave avec le mouvement.
Les fractures pathologiques qui surviennent dans le contexte de l'ostéoporose ou de tumeurs se manifestent par un léger inconfort, une douleur atroce et douloureuse. Ils restent longtemps inchangés.
Maladies inflammatoires et infectieuses
La spondylarthrite ankylosante s'accompagne d'une sensation de raideur et de douleurs sourdes au niveau de la région lombaire. Il existe un rythme circadien caractéristique : les symptômes apparaissent la nuit et s'intensifient le matin. L'intensité diminue après l'activité physique et les traitements aquatiques. La dorsopathie augmente au repos et diminue avec l'exercice. Au fil du temps, la mobilité de la colonne vertébrale se restreint et une cyphose thoracique se forme.
Des douleurs dans la colonne vertébrale surviennent également en cas de tuberculose. Une gêne locale profonde est caractéristique de la destruction des vertèbres. La dorsopathie augmente avec l'activité physique et s'accompagne d'une sensibilité cutanée excessive. Les douleurs lancinantes et irradiantes sont causées par la compression des racines nerveuses. La condition est complétée par une raideur des mouvements.
Dans l'ostéomyélite, on note une dorsopathie intense. La maladie est diagnostiquée chez les patients de l'enfance et de l'adolescence. Caractérisé par la nature hématogène. Les symptômes augmentent avec le mouvement, le patient reste donc au lit. L'ostéomyélite s'accompagne de fièvre, de faiblesse et d'un gonflement local.
L'arachnoïdite se manifeste par une douleur irradiant vers la zone d'innervation des racines nerveuses. Les symptômes deviennent constants et ressemblent à une sciatique. Il existe également des troubles moteurs, des troubles sensoriels et une perte de la capacité de contrôler les organes pelviens.
Tumeurs
Les tumeurs bénignes ont une évolution cachée ou s'accompagnent de symptômes bénins et à progression lente. Les plus courants sont les hémangiomes, qui ne surviennent que dans 10 à 15 % des cas. La gêne est douloureuse, locale. S'aggrave la nuit et après une activité physique. La néoplasie de la moelle épinière est associée à des douleurs radiculaires et à une conduction nerveuse altérée.
Les sarcomes de la colonne vertébrale au stade primaire de progression se manifestent par une douleur modérée et intermittente qui augmente la nuit. Accompagné d'une activité motrice altérée et d'un syndrome radiculaire. Les plaintes sont localisées dans les organes internes, les jambes ou les bras (en tenant compte de la localisation de la tumeur).
Autres maladies
Une gêne au niveau de la colonne vertébrale est également observée dans :
- Hémorragie épidurale rachidienne – semblable aux signes d’une radiculite, accompagnée d’un trouble de la conduction rachidienne.
- Maladie de Calvet - irradie vers les jambes, survient périodiquement et est bénigne. Elle diminue en position couchée et augmente avec l'activité physique.
- Maladie de Forestier – localisée dans la région de la poitrine, se propageant au bas du dos ou au cou. Les symptômes sont généralement de courte durée. Peut être accompagné de douleurs dans les articulations du coude ou de l'épaule. Une raideur de la colonne vertébrale ne peut être exclue.
La dorsopathie survient parfois dans les troubles psychologiques. Dans ce cas, le tableau clinique est inhabituel - il ne correspond pas aux symptômes d'éventuelles maladies.
Causes des maux de dos par localisation
La dorsopathie chronique du haut du dos touche 15 à 19 % des personnes dans le monde. Les femmes ménopausées courent un risque plus élevé, probablement en raison de l'ostéoporose et des fractures vertébrales par compression.
Les activités professionnelles entraînent également des maux de dos. Toute personne devant maintenir une posture statique pendant une période plus longue, comme les dentistes ou les vendeurs, est plus susceptible d'être touchée par ce problème que les autres. Les employés de bureau souffrent de douleurs dans le haut du dos en raison d'une mauvaise ergonomie du lieu de travail.
La dorsopathie peut survenir dans différentes parties de la colonne vertébrale. La zone de localisation indique la cause des symptômes et facilite grandement le diagnostic.
Douleur du côté droit
La cause est un excès de poids, une hernie discale ou une myosite. La cyphose provoque également une gêne du côté droit du dos.
Les pathologies somatiques comprennent la salpingite, l'inflammation des ovaires, la néphrite et la cholécystite. Il faut également souligner l'appendicite et la présence de calculs dans les organes du système urinaire.
Douleur du côté gauche
Le dos du côté gauche fait mal à cause d'une splénite (inflammation de la rate), d'une lithiase urinaire, d'une ovarite, d'une duodénite et de racines pincées. Une gêne dans le bas du dos indique une inflammation des membranes séreuses des poumons, des lésions bronchiques, une ischémie et une névralgie intercostale.
Douleur dans la région lombaire
La région lombaire est plus souvent que d'autres sujettes au développement de processus pathologiques à partir de la colonne vertébrale. C’est parce qu’il porte une charge énorme. Lorsque les racines nerveuses sont endommagées, un processus inflammatoire se produit. Des hernies bombées et des ostéochondroses sont également possibles.
Plus rarement, la cause est une combinaison de prostatite et d'urétrite, une violation de la structure du tissu osseux, une densité réduite, une sciatique lombaire, de l'arthrite, une tuberculose vertébrale. Dans la plupart des cas, les douleurs lombaires sont chroniques.
Douleur dans le bas du dos à droite
La dorsopathie survient lorsque :
- myosite;
- Tuberculose;
- scoliose;
- ostéomyélite;
- Spondylarthrite.
Peut indiquer la présence d'un néoplasme. En parlant de radiculite. Indique un dysfonctionnement hépatique.
Douleur dans la région lombaire gauche
Les symptômes surviennent principalement après une activité physique. Après le repos, l'état revient à la normale. Si les symptômes ne disparaissent pas au repos, on parle de scoliose, d'ostéochondrose, d'inflammation de la colonne vertébrale et de troubles circulatoires.
Nerf pincé
Dans la grande majorité des cas, le nerf sciatique est pincé (sciatique). Dans le même temps, sa gaine de myéline n’est pas endommagée. Le plus souvent, il se développe dans le contexte de l'ostéochondrose. Accompagné de symptômes aigus et graves irradiant vers le bas du dos, le sacrum et les membres inférieurs.
Les racines des nerfs spinaux sont également comprimées lors de la radiculopathie par compression. La cause est une hernie discale ou une réduction de la distance entre les vertèbres. Vous ressentez des plaintes « superficielles » qui s’intensifient avec l’activité physique, les éternuements et la toux.
Hernie intervertébrale
Elle se caractérise par une extrusion (renflement) du noyau dans le canal intervertébral. Dans la plupart des cas, il se développe dans le contexte de l'ostéochondrose. La partie centrale du noyau extrudé comprime la moelle épinière. Même une petite quantité de stress conduit à la progression du processus pathologique. La dorsopathie est aiguë et aiguë, irradiant vers la jambe ou le bras.
Douleur dans les omoplates
En fonction du type de dorsopathie, un diagnostic présomptif peut être posé :
- terne, en croissance – ulcère d’estomac ;
- aigu, aggravé par le mouvement – névralgie intercostale ;
- Engourdissement des mains, changements de pression, vertiges – ostéochondrose ;
- Radiation sous la clavicule – aggravation de l’angine de poitrine.
Douleur le long de la colonne vertébrale et dans le dos
Se développe en raison de terminaisons nerveuses pincées sur fond de courbure de la colonne vertébrale. Si les symptômes ne sont pas clairement exprimés, on peut parler de renflement. Des symptômes accrus indiquent une ostéochondrose, une myosite ou une fracture.
Un inconfort sévère le long de la colonne vertébrale indique une usure ou un amincissement des disques intervertébraux. Peut indiquer une spondylarthrite. La douleur est constante et aiguë.
Douleur sous la taille
Le plus souvent, ils surviennent avec la spondylarthrose et l'ostéochondrose. On l'observe moins fréquemment dans les maladies de la région génitale féminine (oophorite, cervicite, endométrite, etc. ). Ils peuvent survenir pendant la grossesse, pendant les règles, avec une appendicite et une colite ulcéreuse. Chez les hommes, les maladies de la vessie ou de la prostate l'indiquent.
diagnostic
Tout d’abord, un examen physique est effectué pour identifier les signes indiquant la nécessité de tests supplémentaires. L'examen médical comprend les procédures suivantes :
- Examen du dos et de la posture pour détecter des anomalies anatomiques.
- Palpation/Percussion de la colonne vertébrale – Évaluation de l’état de la colonne vertébrale et des zones douloureuses.
- Examen neurologique – évaluation des réflexes, de la sensibilité de la colonne vertébrale et des caractéristiques de la démarche. Chez les patients suspectés de radiculopathie, l’examen neurologique doit se concentrer sur les racines nerveuses L5 et S1.
Les patients souffrant d'un trouble psychologique provoquant des maux de dos peuvent présenter des symptômes physiques associés, également appelés syndrome de Waddell. Ceux-ci incluent des réactions excessives du patient lors de l'examen physique, une sensibilité superficielle et des déficits neurologiques inexpliqués (par exemple, perte sensorielle, faiblesse soudaine ou mouvements saccadés lors de l'examen moteur). La présence de multiples signes de Waddell suggère une composante psychologique de la dorsopathie.
Traitement des douleurs vertébrales
En cas de dorsopathie, le traitement doit être effectué par un médecin. Le spécialiste oriente le patient pour examen et, sur la base des résultats obtenus, prescrit un traitement efficace.
Des mesures thérapeutiques supplémentaires doivent être utilisées avec prudence et après consultation d'un médecin. Tout type de médicament comporte des risques et des effets secondaires possibles, l’automédication est donc inacceptable.
Aide avant le diagnostic
Les remèdes maison de base qui peuvent être efficaces pour lutter contre les douleurs légères à sévères dues à la tension musculaire comprennent :
- Courte période de repos. De nombreux épisodes de maux de dos peuvent être soulagés en évitant l’activité physique. Il n’est pas recommandé de se reposer plus de 2 à 3 jours, car une inactivité prolongée entraverait la guérison.
- Changement d'activité. Il est recommandé de rester actif mais d’éviter les activités et postures qui aggravent la dorsopathie. Par exemple, si rester assis longtemps dans une voiture ou à une table provoque une gêne, vous devez vous échauffer toutes les 20 minutes.
- Exposition à la chaleur ou au froid. Un coussin chauffant ou un bain chaud détend les muscles tendus, améliore la circulation sanguine et réduit ainsi l'inconfort. Si le bas du dos vous fait mal à cause d'une inflammation, vous pouvez utiliser de la glace ou des compresses froides pour réduire l'enflure.
Les médicaments en vente libre les plus courants contre la dorsopathie sont l'ibuprofène, le naproxène et l'acétaminophène. Les médicaments réduisent l’inflammation et soulagent les douleurs lombaires.
Thérapie conservatrice
Thérapie médicamenteuse orale :
- Analgésiques. Les patients se voient prescrire des médicaments du groupe des anilides, par exemple du paracétamol. Fournit un effet analgésique de longue durée. Ils ont un effet synergique avec les AINS et sont utilisés en association pour améliorer le soulagement de la douleur sans augmenter la toxicité.
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont des propriétés analgésiques. A doses plus élevées, ils ont un effet anti-inflammatoire.
- Relaxants musculaires. Ils ont un effet central et influencent l'activité des réflexes d'étirement musculaire. L'association d'un AINS et d'un relaxant musculaire procure un soulagement significatif de la dorsopathie. Les principaux effets secondaires sont la somnolence, les maux de tête, les étourdissements et la bouche sèche.
- Analgésiques neuropathiques. Les antidépresseurs tricycliques soulagent la douleur chronique. De faibles doses peuvent suffire à contrôler les symptômes. Ils n’agissent pas immédiatement et peuvent devoir être poursuivis pendant plusieurs semaines avant de constater une amélioration des symptômes. Peut jouer un rôle lorsque les plaintes sont négociées par des mécanismes à la fois périphériques et centraux.
Pour certains patients souffrant de maux de dos, une anesthésie locale ou régionale administrée par injection fait partie du schéma thérapeutique. Le site d'injection peut être une zone de lésion locale ou un point déclencheur myofascial (zone musculaire douloureuse).
Les injections péridurales de corticostéroïdes sont utilisées pour les douleurs radiculaires qui ne répondent pas aux traitements moins invasifs. Pour le soulagement des hernies intervertébrales, de la sténose du canal rachidien et de la radiculopathie. Réduisez la dorsopathie et restaurez rapidement les fonctions sensorielles.
chirurgie
Un petit pourcentage de personnes souffrant de maux de dos nécessitent une intervention chirurgicale pour améliorer leur état. Les indications chirurgicales varient en fonction des caractéristiques du patient et comprennent :
- symptômes radiculaires sévères, en particulier avec déficits moteurs neurologiques progressifs ;
- symptômes radiculaires ne se prêtant pas à un traitement conservateur.
Le choix de l'intervention chirurgicale dépend des caractéristiques de la lésion médullaire. L'opération est plus efficace lorsque le tableau clinique du patient est dominé par des manifestations de compression nerveuse. Le problème le plus courant est une décompression neuronale inadéquate. Comorbidités telles que l'arthrite de la hanche, l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires.
La chirurgie des patients souffrant de douleurs radiculaires dues à une hernie discale est principalement réalisée par décompression. Tout matériau de disque saillant, extrudé ou isolé est retiré. La racine nerveuse est examinée et libérée.
la prévention
Les complications sont largement déterminées en fonction de l'étiologie. Ils sont divisés en physiques et sociaux. Les premiers comprennent les douleurs chroniques, les déformations, les effets neurologiques avec déficits moteurs ou sensoriels et les lésions intestinales ou vésicales. En termes sociaux, les complications se mesurent généralement par le handicap et la diminution des performances.
Les patients de tout âge doivent :
- éliminer les mauvaises habitudes;
- mener une vie active;
- renforcer les fonctions protectrices de l'organisme ;
- soulever correctement les objets lourds ;
- subir un examen médical préventif.
Il est important de ne pas s’affaisser et de garder le dos droit. L'espace de couchage et de travail doit être correctement organisé. Il est recommandé de faire des exercices de gymnastique légers tous les jours après le réveil. Vous devez également équilibrer votre alimentation en l’enrichissant d’aliments contenant suffisamment de vitamines et de minéraux. Il est recommandé de prendre une douche contrastée le matin.